子宫腺肌病的防治

基本信息：子宫腺肌病是子宫内膜向肌层良性浸润并在其中弥漫性生长，是在子宫肌层中出现了异位的内膜和腺体，伴有其周围的肌层细胞肥大和增生。形成原因：1.内因子宫内膜从基底层直接向下生长引起子宫内膜向下生长的原因有：①机械因素：生育或诊刮导致内膜损伤;②慢性炎症损伤子宫内膜和子宫肌层界限有利于内膜向下生长。2.（起名成功学）年纪子宫腺肌病发病与年纪有关，大部分患者发病在40～60岁。3.生育状况子宫腺肌病在已生育过的妇女较未生育过的妇女多见，故多认为妊娠和分娩时导致子宫壁的创伤使子宫内膜和间质能向肌层内生长，是导致此病的主要原因，但也有报道子宫腺肌病也可存在年轻未生育的妇女及不孕妇女。4.免疫因素有报道腺肌病患者体内自身抗体增高，腺肌病异位内膜组织中IgG，C3，C4沉积物也增高，腺肌病子宫肌层中巨噬细胞数量为子宫肌瘤患者的2倍，推测可能是因异位内膜产生某种物质作为抗原，由巨噬细胞识别并呈递给T细胞，介导细胞产生抗体结合于腺上皮表面而结合补体诱导免疫反应。症状：1、痛经：30岁以上的妇女，出现继发性，渐进性加剧的痛经为本病的主要症状，由于子宫肌层的子宫内膜异位灶随着月经周期的变化也发生周期性的变化，使内膜异位灶发生周期性充血，水肿，出血，这些出血被肌层包裹，而肌层扩张受限，具有很大的张力，这种变化使子宫发生痉挛性收缩而发生严重的痛经，Bird认为痛经与内膜浸润肌层的深度有关，Ⅲ级者83.3%有痛经，而Ⅱ级者仅4.3%有痛经，同时痛经也与肌层内内膜异位灶出血的程度有关，出血的病灶往往有痛经，而无出血者痛经一般较轻，在本院统计的病例中有痛经症状者占67.1%，其中继发性痛经者占86.5%。2、月经失调：主要表现为月经量增多，经期延长，其发生原因多为：①由于肌层内有子宫内膜异位灶，不能使子宫肌层有效的收缩而致月经过多，②腺肌瘤患者一般处于高雌激素状态，常伴子宫内膜增生过长，也可致月经过多或经期延长，文献报道腺肌瘤合并子宫内膜增生过长的发生率为25%左右，③由于子宫增大，子宫腔面积也相应增大，因此出血量增多，据Bird报道，肌层受浸润的范围愈广，经量增多的发生率愈高，轻度浸润者经量增多占23.3%，而重度患者则为82.（起名成功学）3%，倘若腺肌瘤合并肌瘤月经量增多则更为明显，在本院统计的病例中月经异常占73.4%。诊断：1.盆腔子宫内膜异位症患者也伴有痛经，同时在盆腔可触及包块，不活动，子宫正常大或稍大，后倾固定，B超检查可见一侧或双侧附件包块，并结合临床症状则可诊断。2.（起名成功学）子宫肌瘤患者一般不伴有痛经，妇科检查，子宫增大，结节不平，质硬，无压痛，子宫活动度好，B超检查子宫肌壁肿块与周围组织界线清楚。3.功能性子宫出血患者不伴痛经，月经不规则，经量增多，或经期延长，妇科检查，子宫及双侧附件区均无异常，B超检查，盆腔无异常回声，通过诊断性刮宫病理检查确定诊断。注意事项：1.月经期间避免做宫腔内手术，如输卵管通畅试验，一定要在月经干净后3～7天进行，倘若经血未净时手术，可将子宫内膜碎屑经输卵管进入腹腔，造成异位种植。2.（起名成功学）月经期间应避免不必要的妇科检查，必须检查时切忌过度用力挤压子宫，以防将子宫内膜挤入输卵管，引起腹腔子宫内膜种植。3.尽量避免在接近月经期进行妇科手术，必须进行时应动作轻柔，避免用力挤压。4.注意经期卫生，月经期禁止性生活。5.坚持避孕，不做或少做人工流产术，由于采用负压吸宫，倘若在手术操作时使用的压力及使用方法不适当时，也可造成血液倒流入腹腔，引起子宫内膜异位种植。